医保，是人们生活保障之一。医保报销比例在城镇和农村又不同，那城镇居民医疗保险报销比例是多少?农村门诊报销比例又是怎样呢?...更多2022年城镇居民医疗保险报销比例是多少的这个问题，以及大家所关心的的内容，我们小编一一为大家详细解答，欢迎浏览。

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城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。

一是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

三是其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%;一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

例如，一名儿童生病，如果在三级医院住院，发生符合规定的医疗费用6万元，可以报销32725元[(60000元-500元)×55%];如果在一级医院住院，医疗费用5000元，可以报销3250元(5000元×65%)。

农村门诊报销比例：

(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

(5)中药发票附上处方每贴限额1元。

(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

农村住院报销比例

(1)报销范围：

A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。

B、60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

(2)报销比例：

镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

农村大病报销比例

凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

哪些不属医保报销范围

1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

5、报销范围内，限额以外部分。

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2022年城镇居民医疗保险报销比例是多少拓展阅读

城镇职工和城乡居民政策范围内 住院费用报销比例 分别达到80%和70%以上

城镇职工和城乡居民政策范围内

住院费用报销比例

分别达到80%和70%以上

医疗服务价格调整更加灵敏有度，实现医疗保障和医药服务高质量协同发展；

全面推广沈阳智慧医保平台，将医保公共服务惠及全市群众……日前，《沈阳市“十四五”医疗保障事业发展规划》发布，这些内容明确写入其中。

据悉，“十四五”时期，医疗保障制度建设将在发挥分散疾病风险功能的基础上，更加关注多层次与整体性的健康保障需求，进一步增强参保人员的获得感。到2025年，沈阳基本形成公平适度的待遇保障机制，群众更加公平享有医保基本权益初步实现。

常见病门诊医疗费

逐步纳入统筹

规划提出，进一步提高保障水平，打造公平医保。完善参保缴费政策，参保人员、用人单位和政府等各方责任更加均衡，全面建立可持续的筹资机制，进一步完善新业态从业人员的参保缴费政策，城镇职工和城乡居民政策范围内住院费用报销比例分别达到80%和70%以上。

完善覆盖全民依法参加的基本医疗保险制度，扩大参保覆盖面。改革职工医保个人账户，合理确定个人账户计入办法和计入水平，建立健全门诊共济保障机制，从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。

健全重特大疾病保险制度。完善大病保险筹资机制，强化个人缴费责任，合理确定大病保险基金支出范围和标准，巩固大病保险报销水平。健全困难群众大病保险倾斜机制，梯次减轻大病患者医疗费用负担。

规划明确，要统一规范医疗救助制度。完善基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重保障功能，全面实行“一站式”即时结算，住院医疗救助比例达到70%。

农村贫困人口大病保险

不设置封顶线

规划提出，巩固医保扶贫成果。对农村贫困人口大病保险起付线降低50%、报销比例达到70%，不设置封顶线。加强医疗救助托底保障力度，分类分档细化贫困人口救助方案，确保农村贫困人口政策范围内个人自付医疗费用救助比例达到70%，保持过渡期内医保扶贫政策相对稳定。持续完善农村贫困人口参保机制，实现应保必保，巩固医疗费用直接结算，便于农村贫困人口享受待遇。

规划明确，鼓励发展商业健康保险。推进“医保+商保”融合发展，探索健康保险发展新模式，支持各类主体开发、设计以职工医保、居民医保参保者为对象，投保无年龄、健康状况、职业类型等前置条件，保费与个人疾病风险脱钩的产品。积极推动健康保险产品与健康管理相互促进，提升商业健康保险服务水平，优化商业健康险理赔流程，逐步推动实现保险产品的性价比高、可及性强，提升参保对象满意度。探索推进基本医疗保险、商业健康保险“一站式”结算。

建立

长期护理

保险制度政策框架

规划提出，按照国家医保局关于长期护理保险的总体部署和要求，在“十四五”时期，基本形成适应沈阳市经济发展水平和老龄化发展趋势的长期护理保险制度政策框架。

规划提出，要坚持保障基本，低水平起步，以收定支，合理确定保障范围和待遇标准。坚持机制创新，探索可持续发展的运行机制，提升保障效能和管理水平。坚持统筹协调，做好与相关社会保障制度及商业保险的功能衔接，探索建立互助共济、责任共担的多渠道筹资机制。重点解决重度失能人员基本护理保障需求。做好与经济困难的高龄、失能老年人补贴以及重度残疾人护理补贴等政策的衔接。健全长期护理保险经办服务体系。完善管理服务机制，引入社会力量参与长期护理保险经办服务。

推进

多元复合式医保支付方式改革

规划提出，要持续深化医保支付方式改革。推进以按疾病诊断相关分组（DRG）付费为主，按床日、按病种、按人头付费等多元复合式医保支付方式改革。全面启动建设DRG改革国家示范区，制定沈阳健康医保行动计划，在三年试点（2019-2021年）成功经验的基础上，坚持全险种全病组付费，持续扩大医保基金全面覆盖，以2022年、2023年、2024年三年安排实现DRG付费住院医保基金支出占比不低于70%、75%、80%。

此外，结合沈阳市实际，探索日间手术、日间化疗、符合中医药特点的医保支付方式，鼓励中西医同病同效同价，引导基层医疗机构提供适宜的中医药服务。结合门诊共济和个人账户改革，深化DRG支付改革，探索门诊APG付费管理。发挥医保基金战略性购买作用，助推分级诊疗的形成，建立医保基金的激励约束机制，提高医疗服务能力。

推进

异地就医、购药即时结算

规划提出，全面推广沈阳智慧医保平台，将医保公共服务惠及全市群众。医保关系转移接续、异地就医直接结算服务更加便捷，“互联网+医疗健康”医保服务不断完善，医保电子凭证普遍推广，不断提升公共服务均等化水平。

全面建立智能监控制度。加快推进医保标准化和信息化建设，建立和完善医保智能监控系统，加强大数据应用，配合省建立集中统一智能监控系统。加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核，强化事前、事中监管。不断完善药品、诊疗项目和医疗服务设施等基础信息标准库和临床指南等医学知识库，完善智能监控规则，提升智能监控功能。开展药品、医用耗材进销存实时管理。推广视频监控、生物特征识别等技术应用。推进异地就医、购药即时结算，实现结算数据全部上线。

沈阳晚报、沈报全媒体主任记者 刘宏伟

来源： 沈阳晚报

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