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生育保险是怎么样报销的(干货丨生育保险报销全流程!备孕前就该知道的事儿)

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生育保险是怎么样报销的(干货丨生育保险报销全流程!备孕前就该知道的事儿)

一、生育保险是怎么报销的

1、女职工怀孕后、流产或计划生育手术前,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口;

2、工作人员受理核准后,签发医疗证;

3、生育女职工产假满30天内,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算;

4、工作人员受理核准后,支付生育医疗费和生育津贴。

二、参保职工在同时具备下列条件时,可按规定享受生育保险待遇:

符合国家、省、市计划生育政策规定;

分娩或实施计划生育手术时,用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满12个月。

产前检查费和生产费用,当事人携带结婚证、社保卡及街道开具的计生证明到生育保险定点医院直接刷卡结算。

三、生育保险报销条件

1、用人单位有为职工购买生育保险,并且在职工生育时为职工缴费累计达12个月。生育保险个人是不得购买的,是一定要由用人单位代为购买。

2、职工生育符合我国计划生育这一项基本国策,才可以享受我国生育保险报销条件,若是生育二胎者必须符合我国新出台的二胎政策才可以享有生育保险报销。

四、生育保险报销流程

生育保险报销需要哪些具体流程?生育保险报销流程复不复杂?其实生育保险报销流程是有序性的,需要我们按照它的流程来办理,有一些人不了解生育保险报销的流程,所以把整件事都弄得很复杂,耽误自己宝贵的时间,现在我们来看一下生育保险报销流程:

1、女性职工在怀孕后需要用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员去区社会劳动保险处保险窗口,把准备好的资料交由工作人员审查核对后,签发医疗证。

2、女性职工在休产假30天内,亦可以由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员把生育者所提交的申报材料交由社会劳动保险处保险窗口核实办理。

五、生育保险报销时间

生育保险报销是有一定的期限,若是申请者错过了报销时间,则会错失生育保险报销这一待遇。生育保险报销时间为宝宝出生后18个月内,但是由于各地的生育保险政策都会有所不同,所以各省市的生育保险报销时间都会有所不同。由于各省市的生育保险条例有所禅意,所以生育保险报销时间一般是以当地的社保中心规定的。生育保险是我们职工的权益性政策,所以我们要对其有所了解,这样才能更好地维护我们的权益。

这些就是我们在这方面的知识。希望小编的这篇文章能给你带来帮助。如果你想要了解更多关于这些方面的内容,也可以到网上进行搜索查询。


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生育保险是怎么样报销的(干货丨生育保险报销全流程!备孕前就该知道的事儿)

干货丨生育保险报销全流程!备孕前就该知道的事儿

最近妈咪群里问得最多的问题就是如何办理准生证?如何报销生育津贴?这两件事,咱们今天先聊聊后者。

我也是先后给市里、区里医保中心打了好几次电话才彻底搞清楚生育保险报销的流程和资料,分享给大家。各个地方政策不同,这里仅针对秦皇岛市缴纳城镇职工生育保险的情况。

生育保险是怎么样报销的(干货丨生育保险报销全流程!备孕前就该知道的事儿)

一、生育保险报销包含的内容

城镇职工生育保险可报销待遇包含:生育医疗费和生育津贴。

生育医疗费又包含:产前检查费(生产前)、因生育发生的检查费、住院费、手术费等。

生育津贴是生育完之后,国家按月给宝妈发的生活费。(一般情况下,休产假期间公司不会再发工资,由国家发生育津贴)

二、生育保险可以报销多少钱

1.产前检查费(定额):三级医院可报销1000元、二级可报800元。

2.生育手术费(定额)如下图,生育医疗费低于定额标准的,按照实际发生额支付;生育多胎的,多生一胎生育医疗费可多报销200元

生育保险是怎么样报销的(干货丨生育保险报销全流程!备孕前就该知道的事儿)

3.生育津贴:河北省孕妇享受的产假天数是158天(难产、剖宫产以及共育多胞胎的再加15天),生育津贴=公司上年度职工月平均工资除以30天再乘以产假天数,比如你的月平均工资是5000,那么你能申请到的生育津贴总额就等于5000/30*158=26333元,生育津贴会按月发到社保卡里(社保卡一定要开通银行账户)。

三、申请报销需要满足什么条件

生育医疗费申领条件:生育前在本市连续缴纳3个月生育保险;

生育津贴申领条件:生育前在本市连续缴费满12个月及以上(不含补缴时间);在本市连续缴费未满12个月,生育后在本市继续连续缴费满12个月,职工的生育津贴由生育保险基金予以补支。

举例:比如你2022年7月份生育,生育保险缴纳的时间必须满足2021年7月-2022年6月连续缴纳,生育后次月可以去医保中心申请;如果不满足前者缴纳时间,必须在生育后,2022年8月-2023年7月连续缴纳12个月后,于2023年8月才能去申请补贴补发,金额是一样的。

四、报销流程、时间及需要提交的资料

秦皇岛5家医院可以直接报销生育医疗险费用,直接在医院备案,出院直接结算报销。在其他医院生育的,生育后需要去医保中心交资料报销。

5家医院分别为:秦皇岛市第一医院、秦皇岛市妇幼保健院、秦皇岛市军工医院、秦皇岛市中医医院、北戴河人民医院。

秦皇岛妇幼备案报销流程如下图:(生育之前,凭结婚证和准生证直接在公众号备案,出院服务台直接结算,不用提交资料了;资料原件留着去报生育津贴)

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五、注意事项

1.生育保险已经和社保中的医疗保险合并,没有工作的个人无法自行缴纳,只能通过公司/单位缴纳,所以没有社保的宝妈可以找公司代缴;

2.根据社保缴纳基数不同,每个公司缴纳的生育保险金额不同,大多是100多元每月。金额不大但很重要,为了生完能报销减轻经济压力,一定要上生育险;

3.灵活就业人员不享受生育津贴待遇,生育医疗费报销是城镇职工医保的一般,如下图:

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4.国家机关、事业单位、老师公务员等,休产假期间由公司正常发工资,不享受生育津贴。

5.孕妇没有社保的,可以用老公的社保报销——参加生育保险的男职工未就业配偶,按我市定额标准的50%享受生育医疗费待遇,不享受生育津贴待遇。

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