新农合医保报销比例是多少(新农合是按比例报销的吗?为什么住院花一万元,报销还不足五千?)
新农合医保报销比例:农村合作医疗保险是当年购买,次年生效享受报销待遇,其最低档费用为20元/年/人。农村合作医疗保险需要到们当地合作医疗管理机构或医疗机构医保结...

新农合医保报销比例:
农村合作医疗保险是当年购买,次年生效享受报销待遇,其最低档费用为20元/年/人。农村合作医疗保险需要到们当地合作医疗管理机构或医疗机构医保结账窗口报销,报销比例一般在20--85%左右浮动。报销比例与自己的检查和用药情况,医疗等级等因素有关。
新农合医保报销所需资料:
合作医疗保险报销,需要到当地合作医疗管理机构或指定医疗机构医保结帐窗口报销。其手续包括:本人身份证,医保卡,原始发票,用药清单,病历本等其它材料。
农村合作医疗保险报销范围:
1、门诊补偿:
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
(5)中药发票附上处方每贴限额1元。
(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2、住院补偿
(1)报销范围:
A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。
B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。
(2)报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
3、大病补偿
(1)镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。
镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
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新农合是按比例报销的吗?为什么住院花一万元,报销还不足五千?
有的网友留言询问,为什么新农合住院报销比例是70%,而住院花了1万元,报销了还不足5000块?
新农合,指的是新农村合作医疗,2016年开始已经逐渐并入了城乡居民医疗保险。国家已经逐渐统筹合并了城乡居民的医保的待遇。
近年来,城乡居民医疗保险的缴费呈不断上升的状态。2021年,全国各地城乡居民医保缴费个人负担部分一般不低于320元。像上海等地也达到了七八百元。2020年个人缴费一般不低于280元,2019年是250元。这几年涨幅还是非常快的。
除了个人负担部分上涨以外,国家财政补助标准也在上涨。2019年政府财政补助标准每人每年不低于520元,2020年是550元,2021年是580元。
国家医保局在《关于做好2021年城乡居民基本医疗保障工作的通知》中明确,2021年要实现政策范围内基金支付比例稳定在70%左右。但是,各个地方的报销比例差距还是有的,因为我们的医疗保险是各个地级行政区统筹,而不是全国统筹。东部发达城市在北京、上海由于筹资钱数多,相应的报销比例会更高。上海市2020年19~59岁的成年人个人缴费标准为820元,财政补贴标准为2720元,总筹资标准3540元。上海市的医保基金支付比例,三级医院为70%,二级医院为80%,一级医院是90%。
根据2020年《全国医疗保障事业发展统计公报》全国三级医院的平均政策内支付比例为65.1%,二级医院为73%,一级及以下医院为79.8%。平均比例70%。
我们个人感觉的报销比例并不是所谓的政策内支付比例。政策内支付比例主要是在起付线以上统筹限额内可以报销的部分。
一般的时候,我们第一要注意政策内报销的内容,第二要注意起付线,第二要注意限额。
政策内报销部分,指的是符合国家医保三个目录:药品目录,诊疗目录,服务设施目录。目录内的有关药品、医疗诊疗项目、医疗服务设施标准有的可以全额纳入报销范围,有的只能纳入一部分,比如说20%。
城乡居民医疗保险只是基本医疗保险,只能报销基础的部分。像一些高精尖的仪器费用或者特药特材,一般是全额自费的。
即使是政策内报销的部分,起付线以内的部分也是需要自己全额承担的,只报销起付线以上的部分。各地的起付线不同,有的地方只有几百元,而有的地方能达到上千元。设有起付线,主要是为了增强大家的费用意识,减少医疗资源的浪费。而且能够减轻医疗保险基金的负担,防止小病大养等不道德的事情发生,更可以集中医保基金的力量救治大病。
医保能够报销的限额也不是无限的,一般一个医保年度内只有几万元到几十万元。超过部分可以纳入大病医保,也可以申请大病救助。但具体标准不定。
经历过医保报销,才能够发现有医保的重要性。2017年我家孩子住院,做了一个腺样体肥大消融手术,由于使用的是等离子设备,3000多元的费用全部自费承担。全额花费1.5万元,报销了7000多元。
总体来说,有一份医疗保险还是非常重要的,如果家庭困难,可以尽量跟医生协商使用统筹支付内的治疗药品或者措施。
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