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特殊病种一年最高限额能报销多少

特殊病种一年最高限额能报销花费的90%。患者的具体情况不同，报销比例存在差异每个城市及地区呈现出来的实际情况具有一定差别，像来自农村地区的贫困患者，其报销补偿比例可达90%，但前提是必须建档立卡，能证明自己的贫困身份，达到条件之后才能享受此类报销。医疗机构的级别不同，报销比例也存在差别。

办理特殊病种流程以及相关材料：

1、携带既往病史资料（出院记录，化验单，疾病相关检查报告单等）至门诊医生就诊，符合条件的患者，由医生填写基本医疗保险特殊病种证明及门诊治疗审批表。

2、特殊病种审批表必须由二级以上定点医疗机构经治医师填写。

3、医院办理完结后，患者或家属携带病史资料，医保卡，身份证（未成年人持户口本）和1寸照片2张。及以上医院相关病史资料到户籍所在地的社保所申请，领取并填写申请表，审批表到当地社保局审批并盖章。

特殊病种有哪些：

特病病种有20多种，大致包括心脑血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、血液病、内分泌疾病、精神障碍性疾病，以及恶性肿瘤等其他疾病等。

1.心脑血管疾病：冠心病、高血压、风湿性心瓣膜病，以及脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等脑血管意外后遗症。

2.呼吸系统疾病：如支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。

3.消化系统疾病：主要包括丙型肝炎、慢性乙型病毒性肝炎感染。

4.血液病：包括血友病、再生障碍性贫血、骨髓增殖病等血液病。

5.内分泌疾病：主要包括I型、II型糖尿病。

6.精神障碍性疾病：如精神分裂症、抑郁躁狂症、偏执性精神障碍。

7.其他：除以上疾病外，结核病、重度前列腺增生、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗、肾功能衰竭病人的透析治疗，以及肝脏、肾脏、心脏瓣膜、肺移植、造血干细胞移植术后的排异治疗等也属于特病病种。

法律依据：

《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条　符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条　参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

特殊病种报销比例

法律分析：如果参保了特殊疾病门诊，报销的比例是：职工医保，一年医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。城乡居民医保，一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。特殊门诊起付标准分为不同的定点医院报销比例不同，根据当地的具体政策，分为，一级医院，二级医院，三级医院，三级医院，社区卫生服务中心或乡镇卫生院。其中参保人报销分职工特殊门诊和居民特殊门诊。不同病种的报销起付标准也不同。特殊门诊报销的起付标准根据参保人的身份、就医医院及所患疾病等一些因素而定。医院级别越高，报销起付标准就越高。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按

国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

《中华人民共和国社会保险法》第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。

新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。

《中华人民共和国社会保险法》第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。

城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。

享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

《中华人民共和国社会保险法》第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

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门诊特殊病报销比例是多少

门诊特殊病种医保报销比例标准如下：

1、甲类慢性病患者发生的符合规定的门诊医疗费用，由统筹基金按85%支付。慢性肾功能衰竭肾衰竭期患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环孢素A的费用在上述基础上再提高十个百分点；

2、乙类慢性病起付线标准：300元。乙类慢性病患者发生的符合规定的门诊医疗费用，在起付线标准以上部分按80%支付，一个医疗年度或有效期内不能超过慢性病最高支付限额；

3、参保人员可同时认定两种乙类慢性病，并按最先认定的双病种管理，每个病种单独计算起付线。慢性病病种的认定管理、最高支付限额将根据统筹基金收支状况由人力资源社会保障部门适时调整。慢性病鉴定标准、细则及程序，由市人力资源社会保障行政部门另行制定。

医疗保险报销流程：

1、确认报销范围：在治疗过程中，需要确认自己的治疗项目是否属于医疗保险报销范围内；

2、收集报销材料：收集相关的治疗记录、药品收据、医疗费用清单等相关材料；

3、到社保部门办理报销：将相关材料提交给当地社保部门，办理医疗保险报销手续；

4、等待审核：社保部门会进行相关审核和比对，确认报销比例和报销金额；领取报销款项：审核通过后，可以在指定的银行领取医疗保险报销款项。

综上所述，根据有关的规定，参加城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险，并患有指定慢性病的人员均可申报慢性病门诊治疗待遇。参保人认定通过后，自次月起开始享受当季度特殊慢性病门诊治疗待遇，认定通过的参保人可持本人社会保障卡在定点医疗机构进行门诊治疗及慢性病定点药店购药。慢性病的报销标准是：每年度起付标准300元，治疗统筹疾病发生的符合规定的门诊医疗费用，在起付标准以上部分，城镇职工按80%报销，城镇居民按50%报销。

法律依据：

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

重庆居民医保特病报销比例

重庆居民医保特病报销比例

一、具有特病资格的参保人员，特病待遇报销标准是多少

特殊疾病没有门槛费，直接按照下表报销标准报销。

重大疾病门诊医药费报销标准

1、报销支付限额特病门诊与住院合并计算

例子1：

李大爷如果参加的二档居民医保，基本医保为他支付的当年特病门诊就诊和住院的费用加起来最高为12万元。

2、特病门诊起付线一年只计算1次，一年内到不同等级医疗机构就医，以等级最高的医院计算起付线。

例子2：

李大爷2018年1月在某二级医疗机构门诊就诊门槛费为300元，5月又到某三级医院就诊，他自己要先自付500元达到三级医疗机构的门槛费800元,以后再门诊就医就没有起付线了。

3、儿童患重大疾病住院和重大疾病特病门诊累加后的医保支付限额，参保居民医保一档的为10万元，居民二档为15万元。比一般居民要高一些。

慢性疾病报销标准

注意：以下疾病有年报销限额：

慢性髓性白血病、胃肠间质瘤：

6万元/年

非小细胞肺癌：

4万元/年

耐药结核病住院和门诊

发生费用全年累计：

5万元/年

苯丙酮尿症

1.4万元/年

大病保险政策：

参保人员特殊疾病中的重大疾病门诊和住院累计发生的自付费用超过起付标准以上的，按报销比例分二段累进补偿：起付标准至20万元以内报销50%，20万元以上报销60%。2019年的起付标准为17067元。

大病医疗保险不需要单独申请，医保系统会自动结算。

注意事项：

参加我市城乡居民合作医疗保险的人员，按规定取得的特殊疾病资格，在医疗保险跨险种或居民医保跨档次转移接续中，3个月内接续参保且属同一特殊疾病病种的进行互认确定；超过3个月以上接续参保的，其特殊疾病需重新申请办理。不属于同一特殊疾病病种的，其特殊疾病需重新申请办理。连续参保状态下的特殊疾病患者，在变更参保区县后，延续其特殊疾病待遇，不再重新申报。

参保人身份发生变化时的办理流程：持本人身份证、社保卡和特殊疾病门诊医疗证原件及复印件、1寸免冠近照1张，代办还需代办人身份证复印件1张到区社保局填写重庆市基本医疗保险市级统筹特殊疾病开通申请表后立即开通特病待遇，原持有的特殊疾病门诊医疗证需同时交还。

特殊疾病实行门诊定点就医。对办理了恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗；肾功能衰竭病人的透析治疗；肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗三类重大疾病的参保人员，可选择2所医院，其中1所三级医院，作为本人特殊疾病门诊定点医院。办理了其他特殊疾病门诊参保人员可选择不超过2所医院，二级和一级医院各1所，特殊情况可换1所三级医院，作为本人特殊疾病门诊定点医院；对办理了3个以上病种的，可选择3所定点医院，其中1所三级医院。

特病疾病参保人员更换特病定点医院的时间：原则上为原特病定点医院的时间满一年，且当月未发生特病费用之前。

门诊报销政策2023年最新

1、门诊报销范围：根据《医疗保险实施条例》，2023年最新的门诊报销政策扩大了报销范围，增加了慢性病的门诊报销，慢性病报销范围从《居民医保慢性病诊疗项目目录》中列出的项目中选择，具体报销政策根据实际情况而定。2、门诊报销比例：2023年最新的门诊报销政策明确了报销比例，报销比例与病种相关，一般性疾病报销比例为70%，特殊疾病报销比例可高达90%，报销比例根据实际情况而定。3、报销上限：2023年最新的门诊报销政策确定了报销上限，单病种报销上限为5000元，报销上限根据实际情况而定。4、报销条件：2023年最新的门诊报销政策明确了报销条件，报销条件主要包括：（1）患者须持有效的医疗保险卡；（2）报销项目须在医保经办机构认可的医院就诊；（3）报销费用须符合医保政策规定的费用标准；（4）报销费用须经审核机构审核同意后才可报销

特殊病种医保报销多少

特殊疾病医疗保险报销比例：

1、起付线：500元;

2、报销比例：超出起付线部分，甲类病种门诊医疗费报销85%;乙类病种门诊医疗费报销75%。

3、最高支付限额：50000元。

4、超出部分报销：超过50000元以上的部分，再由大额医疗救助金按规定给予报销。

申报人员只要申请认证特殊疾病，即可享受上述的报销比例。

在门诊发生的“特殊病种”费用视同住院按住院比例报销并且可以与普通住院的费用累积起付线。“特殊病种”结算周期为360天，360天内只收一次起付线1300元(此处为北京标准)，包括在本人定点医疗机构普通住院也不再收起付线，最高报销上限是30万。

医保里的特殊病种有以下19种：

恶性肿瘤、慢性心衰、慢性呼吸衰竭、慢性肾功能衰竭、慢性肝功能衰竭、重度老年痴呆症、脑血管意外、高血压病、糖尿病、慢性病毒性肝炎、血友病、系统性红斑狼疮、帕金森病、慢性再生障碍性贫血、重性精神障碍性疾病、肺结核、儿童孤独症、完全性生长激素缺乏症、组织器官移植后抗排异治疗等，共19种病症。

法律依据：

《中华人民共和国社会保险法》

第二十三条

职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

第二十四条

国家建立和完善新型农村合作医疗制度。

新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。

第二十五条

国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。

城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。

享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

门诊特殊疾病医疗保险怎么报销的

法律分析：门诊特殊疾病报销标准：(一个治疗期内门特费用总额-全自费-起付标准-个人首先自付部分)乘以补偿比例。报销比例：城镇职工：可报销85%，年龄达到50岁的人士增加2%，年龄达到60岁的人士提升4%也就是89%，年龄达到70岁的人士提升6%，年龄超过80岁的(包括本数)提升8%，同理递增，报销比例在100%之内。城乡居民：低档次缴费和学生儿童：可报销的比例是50%;高档次缴费的人士可报销的比例是65%。门诊特殊病医疗保险可报销的病种有：肝硬化、精神病、恶性肿瘤、肝豆状核变性、丙型肝炎、帕金森病、类风湿关节炎、冠心病、高血压三期、糖尿病、肾透析、肾移植术后、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、系统性红斑狼疮、乳腺癌(内分泌治疗)、肝移植术后、造血干细胞移植术后、前列腺癌(内分泌治疗)、癫痫、膀胱肿瘤(灌注治疗)等21种疾病。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

医疗保险特殊病种报销标准是多少

医保在报销时，只报销参保人患病住院时而产生的费用，对一些不需要住院的疑难杂症就不予报销。但，经过进一步完善社会保障制度，特殊门诊报销也跟着产生了。

如果参保了特殊疾病门诊，报销的比例是

职工医保，一年医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

城乡居民医保，一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

特殊门诊起付标准分为不同的定点医院报销比例不同，根据当地的具体政策，分为，一级医院，二级医院，三级医院，三级医院，社区卫生服务中心或乡镇卫生院。其中参保人报销分职工特殊门诊和居民特殊门诊。

不同病种的报销起付标准也不同。

特殊门诊报销的起付标准根据参保人的身份、就医医院及所患疾病等一些因素而定。医院级别越高，报销起付标准就越高。

非常高兴能与大家分享这些有关“特殊门诊一年报销多少”的信息。在今天的讨论中，我希望能帮助大家更全面地了解这个主题。感谢大家的参与和聆听，希望这些信息能对大家有所帮助。