北京医保报销范围是如何规定的(北京市医保报销比例一览表，看看怎么算)
一、北京医保报销范围：(一)门急诊医疗费用;(二)住院治疗的医疗费用;(三)急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;(四)恶性肿瘤放射治疗和...
一、北京医保报销范围：
(一)门急诊医疗费用;
(二)住院治疗的医疗费用;
(三)急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;
(四)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用;
(五)节育(不包括药物流产)费用。
说明：
1、上述五种情形以外的其他情形是否列入医保报销范围，执行医保中心的相关政策。
2、所发生的费用必须符合北京医疗保险规定的药品、服务设施范围和支付的标准。比如，购买或使用了(北京市基本医疗保险)目录以外药品和治疗费用，就不列入医保报销范围。
二、起付线以及报销比例：
(一)门诊费用：
一个医疗保险年度内
(即自然年度，如：2009年1月1日至2009年12月31日期间)，
累计发生1800元(门诊起付线)以上的门诊医疗费用，
超过1800元以上部分报销比例为50%
(如果是社区就诊的话，报销比例为70%)。
(二)住院费用：
一次住院费用超过1300元(住院起付线)部分可以按照规定的比例进行报销医药费，报销比例应在在：80%以上(具体报销比例由就诊医院的级别以及住院费用多少来确定。
一个医疗保险年度内，第二次(或第二次以上)的住院起付线为：650元。
(三)其他特殊情形和病种的起付线以及报销比例，应按照医保中心的相关政策执行。
三、目前的报销方式：
(一)医院直接向医保中心结算：
目前的住院费用，就是医院直接向医保中心结算医疗保险应承当的医疗费用，不需要参保人员垫付;参保人员只要支付住院起付线费用以及个人应承当比例的医疗费用即可。
(二)经保险代办(或缴纳)机构报销垫付的医疗费用
(习惯上称为：手工报销)：
其中主要包括：
1、门诊;
2、急诊;
3、因未正常缴纳医保(三个月内补扣成功、并符合医保报销政策)的垫付费用;
4、以及其他符合医保报销政策的垫付医疗费用。
手工报销时间：应当在下一年1月15日前，向保险代办(或缴纳)机构，申请办理当年发生的医疗费用报销手续。
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北京医保报销范围是如何规定的拓展阅读
北京市医保报销比例一览表，看看怎么算
目前，北京市基本医疗保险制度包括两种类型，即：城镇职工基本医疗保险制度(简称城镇职工医保)和和城乡居民基本医疗保险制度(简称城乡居民医保)。两项基本医疗保险制度覆盖了北京市全体城镇职工和城乡居民。
城镇职工医保覆盖城镇所有用人单位的职工，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的职工。
城乡居民医保面向城乡老年人、学生儿童、劳动年龄内居民等。
基本医疗保险待遇包括：门(急)诊待遇和住院类待遇，两者分别设置了起付标准、支付比例、最高支付限额。
起付标准
起付标准也称“起付线”，是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。
最高支付限额
最高支付限额也称“封顶线”，是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，基本医疗保险基金不再支付。
支付比例
支付比例是指起付标准以上至最高支付限额以下，医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。
北京市城镇职工基本医疗保险待遇
2001年，北京市建立了门诊统筹和住院统筹相结合的城镇职工基本医疗保险制度。
目前，北京市在职职工医院门诊报销比例达到70%以上，退休人员达到85%以上，社区卫生机构报销比例均为90%，门诊封顶线为2万元。
北京市在职职工住院报销比例在85%以上，退休人员住院报销比例在90%以上，最高可达99.1%，住院封顶线为50万元。
北京市城乡居民基本医疗保险待遇
2021年1月1日起，城乡居民基本医疗保险参保人员在一个医疗保险年度内发生的门急诊医疗费用，基金最高支付限额由4000元提高到4500元。
注：
①上表住院起付线特指本年度首次住院，老年人和劳动年龄内居民本年度第二次及以后住院，起付线减半。
②学生儿童的住院起付线均减半。
③区属三级定点医院住院报销比例为78%。
北京市城乡居民医保和城镇职工医保的参保方式、筹资方式、筹资标准、保障水平均有所不同。职工医保筹资标准由单位和职工双方共同负担，按月缴纳；居民医保筹资标准由政府补助和个人缴费构成，政府补助多，个人出资少，按年度缴费。职工医保缴费多，享受的待遇也要比居民医保高一些。
来源 北京市医疗保障局 首都之窗
编辑 高珊珊
流程编辑 刘伟利
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