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太原城镇医疗保险报销范围：

参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。

门诊医保报销流程及注意事项：

报销时需携带以下资料：1.身份证或社会保障卡的原件;2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

住院医保报销流程及注意事项：

1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。

2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。

3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。

转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。

4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

报销比例一览表：

情形一：额外补充费用报销型保险的人群

根据社会保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。

优保网专家称，保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致)，再扣除社保已经赔付的额度，得到实际赔付数。

示例：假设商业险保额5000元，发生医疗总费用10000元，都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%，免赔额100元。那么，商保可赔付数为(10000-100)×90%=8910元。社保报销80%后，还余2000元，在8910的赔付范围内，且不超过保额，所以2000元全部由保险公司承担。

以上案例，如果商业险保额低于2000元，则保险公司的理赔以保额为限。

蓝箭律师网专家提示，不论社保机构还是保险公司，都是凭发票报销，尤其是社保要求出示原件。所以，在申请报销社保时，要提醒工作人员开分隔发票，供之后商业险报销申请使用。

对于用人单位支付医疗费用的，个人投保时视同为社会保险。

如今是一个法制的社会，很多与生活息息相关的事情都离不开法律，所以我们对一些平常的法律知识应该有所认识。法律的存在可以帮助我们更好的应对身边的一些事情，如果你还有一些其他的想了解的知识，欢迎来蓝箭律师网找律师进行咨询。

2022年太原城镇医疗保险报销范围及报销比例是怎样的拓展阅读

太原市2023年度城乡居民基本医疗保险缴费业务启动 个人缴费350元

9月6日，山西晚报记者从太原市医保中心获悉，太原市2023年度城乡居民基本医疗保险（简称“居民医保”）缴费业务已经启动。相比2021年，2022年预收2023年度个人缴费标准提高30元，达到每人每年350元，居民可通过线上或线下渠道完成参保缴费。

　　人均财政补助标准再次提高30元

　　2019年、2020年、2021年，居民医保人均财政补助标准分别提高30元，今年，人均财政补助标准再次提高30元，达到610元。个人缴费标准同步增加，2022年预收2023年度个人缴费标准同步提高30元，达到每人每年350元。

　　太原市将给予困难群众资助参保，其个人缴费部分由医疗救助或财政补助予以全额或定额资助。具体资助标准：民政等部门认定的特困人员(城市“三无人员”、农村五保户、孤儿、事实无人抚养儿童)个人缴费部分由医疗救助基金全额资助，即每人每年资助350元；城乡低保对象（含大学生）、在乡不享受公费医疗待遇的重点优抚对象、见义勇为者、享受40%救济对象等困难群众，按个人缴费部分80%的比例由医疗救助基金给予定额资助，即每人每年资助280元。其他补助对象按规定享受资助。稳定脱贫人口不再享受资助。

　　9月1日至12月20日，太原市全面开展2023年度居民医保参保登记工作，缴费截止日期为12月25日。参保人员登记缴费后，医保待遇享受时间为2023年1月1日至2023年12月31日。

　　门诊医疗费用报销额度提高　　

　　自2021年1月1日起，我省全面实施城乡居民普通门诊统筹制度。参保居民因治疗常见病、多发病在基层定点医疗机构发生的门诊医疗费用，可由城乡居民基本医疗保险基金支付，年度最高支付限额200元。今年，太原市进一步提高居民医保普通门诊统筹年度支付限额，2022年提高至230元，2023年提高至250元，每日每次最高支付限额50元，不设起付标准。

　　与此同时，太原市将普通门诊统筹定点医疗机构范围扩大至县域内的二级及以下医疗机构，县域内二级及一级医疗机构开展普通门诊统筹甲类项目报销55%，乙类项目报销45%；乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)、门诊部和诊所等基层医疗卫生机构开展普通门诊统筹报销比例按原政策执行，即甲类项目报销 60%，乙类项目报销 50%，家庭医生签约的报销比例相应均提高20个百分点。

　　取消居民医保普通门诊统筹首诊定点医疗机构设置。从2022年10月1日起，参保人员可在参保所属县(市、区)域内开展普通门诊统筹的定点医疗机构享受门诊统筹待遇。同时，将门诊慢特病病种“糖尿病(合并严重并发症)”居民医保定额支付标准调整至300元/月，职工医保定额支付标准调整至500元/月；取消门诊慢特病病种“尿毒症透析”原诊疗项目和医用耗材支付限制；取消“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药起付线，已纳入“两病”门诊用药保障范围的药品，可由居民医保门诊统筹基金支付。

　　特殊群体参保有规定

　　大学生原则上应在学籍地参加居民医保，按照参保登记和缴费同时进行的方式，由所在学校配合税务和医保部门做好参保缴费等相关工作。当校医院(校医室)不具备条件开展门诊统筹业务时，可就近选定一所二级及以下医疗机构开展大学生门诊统筹业务。参保大学生因病情需要，确需跨省异地就医的，及时办理跨省异地就医自助备案后可实现直接结算。

　　取得太原市户籍的新生儿出生当年，凭新生儿户籍或其父母户籍证明材料，在户籍所在地按规定办理参保登记手续，当年不缴费，自出生之日起享受当年的居民医保待遇。在省医疗保障信息平台实现凭新生儿出生证明编号或其父母户籍证明材料办理参保登记手续之前，新生儿出生当年如未办理参保登记，次年办理参保或按次年筹资标准全额(含个人缴费及财政补助部分)补缴后，自出生之日起享受居民医保待遇。

　　太原市将精神障碍患者纳入保障范围。属医疗救助对象的由医疗救助基金按规定给予资助参保；参保的精神障碍患者，收治住院发生的医疗费用由基本医保、大病保险按规定支付，医疗救助对象按规定由医疗救助基金给予资助。

　　需要注意的是，在职工医保中断缴费3个月内参加居民医保的，以及新生儿、农村低收入人口、严重精神障碍患者、脱贫人口等特殊群体，不设待遇享受等待期。在太原市参加居民医保不足两年的，实行省内各统筹区居民医保或职工医保参保年限互认，按规定享受门诊慢性病、特殊药品以及生育医疗待遇。

　　多种缴费方式可供选择

　　今年，太原市将坚持智能化线上缴费渠道与传统线下缴费方式创新并行，持续提升缴费便利化水平。参保人可选择微信、协作银行手机APP、移动POS机、线下缴费等方式进行缴费。

　　目前，全省都开通了微信缴费通道，缴费人登录微信进入【服务】-【城市服务】-【社保】-【山西省城乡居民社保缴纳】-【城乡居民医疗保险】办理缴费。进入缴费页面，务必选择正确的参保地进行缴费。如果是正常缴费，选择缴费年限时，请选择“2023年”；如果是特殊缴费，请选择“特殊缴费”。参保人员正常缴费前务必与医保经办机构确认是否属于特殊缴费范围，一旦办理了正常缴费，将无法再办理特殊缴费。

　　为照顾不会使用手机APP的老年人，太原市为参保人员提供线下服务，参保人员可去户籍所在地社区居委会或村委会办理居民医保相关缴费业务。山西晚报 记者 武佳

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