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一、职工生育险报销的流程有哪些

生育保险报销流程主要是准备好相关的材料到当地的社保机构办理报销。

(一)用人单位需要提交的材料：

1、社会保险登记表;

2、参加基本养老、工伤和生育保险人员增减表;

3、企业职工基本养老、工伤和生育保险申报汇总表。

(二)生育女职工需要提交的材料：

1、计划生育证明(原件及复印件);

2、婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件);

3、本人身份证(原件及复印件);

4、生育医疗证审领表;

5、计划生育手术医疗证申领表;

6、生育医药费报销申请单;

7、生育保险待遇核准结算表;

8、生育保险外地就医申请表;

9、生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料;

10、收款收据。

二、职工的生育津贴

职工有下列情形之一的，可以按照国家规定享受生育津贴：

(1)女职工生育享受产假;

(2)享受计划生育手术休假;

(3)法律、法规规定的其他情形。

(职工所在用人单位上年度职工月平均工资/30天X假期天数)

假期天数：

①正常产假90天(包括产前检查15天);

②独生子女假增加35天;

③晚育假增加15天;

④难产假。剖腹产、Ⅲ度会阴破裂增加30天;吸引产、钳产、臀位产增加15天;

⑤多胞胎生育假，每多生育一个婴儿增加15天;

⑥流产假：怀孕不满2个月15天;怀孕不满4个月30天;满4个月以上(含4个月)至7个月以下42天;7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天;

三、生育保险主要特点

(1)享受生育保险的对象主要是女职工，因而待遇享受人群相对比较窄。随着社会进步和经济发展，有些地区允许在女职工生育后，给予配偶一定假期以照顾妻子，并发给假期工资;还有些地区为男职工的配偶提供经济补助。

(2)待遇享受条件各国不一致。

有些国家要求享受者有参保记录、工作年限、本国公民身份等方面的要求。我国生育保险要求享受对象必须是合法婚姻者，即必须符合法定结婚年龄、按民法典规定办理了合法手续，并符合国家计划生育政策等。

(3)无论女职工妊娠结果如何，均可以按照规定得到补偿。也就是说无论胎儿存活与否，产妇均可享受有关待遇，并包括流产、引产以及胎儿和产妇发生意外等情况，都能享受生育保险待遇。

(4)生育期间的医疗服务主要以保健、咨询、检查为主，与医疗保险提供的医疗服务以治疗为主有所不同。

生育期间的医疗服务侧重于指导孕妇处理好工作与修养、保健与锻炼的关系，使她们能够顺利地度过生育期。

产前检查以及分娩时的接生和助产，则是通过医疗手段帮助产妇顺利生产。分娩属于自然现象,正常情况下不需要特殊治疗。

(5)产假有固定要求。

产假要根据生育期安排，分产前和产后。产前假期不能提前或推迟使用。产假也必须在生育期间享受，不能积攒到其他时间享用。各国规定的产假期限不同。我国规定的正常产假为90天，其中产前假期为15天,产后假期为75天。

(6)生育保险待遇有一定的福利色彩。

生育期间的经济补偿高于养老、医疗等保险。生育保险提供的生育津贴，一般为生育女职工的原工资水平，也高于其他保险项目。另外，在我国，职工个人不缴纳生育保险费，而是由参保单位按照其工资总额的一定比例而缴纳。

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参保职工生育怎么报销？医保官方解读来了

一般情况下，参保职工在我市定点医疗机构生育时，可直接在医院进行挂账结算，这样就能免除个人奔波麻烦。但如果参保职工生育时没有在医院挂账报销，就需要在个人先全部自费后，再将所有报销材料交参保单位医保经办人，由参保单位医保经办人进行申报。

申报结束等医保经办机构审核通过后，会将报销的医保费用拨付至参保单位账户，由参保单位发放给参保职工。

那么医疗（生育）住院费用报销

具体要提交哪些材料呢？

快和小布一起来看看

西安市医保经办服务中心提醒

参保人需要提供以下材料：

1.身份证（复印件）；

2.住院发票（原件）；

3.费用汇总清单（清单需有医院盖章，若无汇总清单，医院需出具证明）；

4.住院病案首页(病案首页需有医院盖章)；

5.异地就医证明或本地就医情况说明（需有单位盖章）；

6.分娩记录（仅生育住院提供），出院小结（仅流产住院提供）。

有关门诊产前检查费用补贴，西安市医保经办服务中心提醒，为进一步方便参保职工产前门诊就医，简化医保经办办事流程，西安市医保中心日前出台了新便民措施。8月1日起，西安市城镇职工基本医疗保险参保人员生育门诊产前检查费用由逐笔报销方式改为按每人1000元限额随生育住院费用一次性补贴方式。

也就是说，女职工于2020年8月1日后生育的，无需再单独提供门诊产前检查费用补贴的申请材料，直接随生育住院医疗费审核后支付。值得注意的是，自然流产和人工终止妊娠等不享受门诊产前检查费用补贴。

在生育津贴方面，女职工生育挂账结算的，生育津贴系统内自动申报。未在定点医疗机构挂账登记的，须向参保单位经办人提供下列资料：

1. 身份证（复印件）；

2. 病历资料：分娩提供住院病案首页、分娩记录、住院流产提供住院病案首页、出院小结（记录），门诊流产提供门诊病历。以上病历资料均需医院盖章。

医保经办服务中心还提示，上述材料针对的是常规情况，遇有特殊情形，医保经办机构可能会要求再补充提供其他佐证材料。例如：使用电子发票报销费用的，需提供没有重复报销的个人承诺书等。

文：西安报业全媒体记者马相

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来源： 西安发布

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